490自体肝移植手术

自体肝移植的手术难度很高。

在早期手术中，手术后近期死亡率高达 18.2%～ 21.8%，尽管手术技术得以改进，但手术期死亡率仍在4%～ 9%，保留肝缺血再灌注综合征高达 28.5%～42%。

保留肝缺血再灌注综合征包括白细胞升高、凝血功能障碍、高钠、高钾、肝功能障碍、急性肾损伤、移植物失功率高、术后使用血管加压素时间延长、机械通气时间延长、ICU 停留时间延长，并有致命性小肝综合征或保留肝原发性无功能发生约9%～ 15.3%

由于自体肝移植术后早期高死亡率，保留肝缺血再灌注综合征、保留肝原发性无功能高并发症率及小肝综合征，使得自体肝移植技术发展较慢。

20 多年来该技术见诸报道的也仅数百例。

对于自体肝移植的手术难度，苏杨其实早有清晰的认知，所以，在正式的手术开始之前，他在系统空间里做了成千上百次练习。

此时，任何一个患者过来，他闭着眼睛都能把手术做下去，他对自体肝移植的理解已经不输于方敏了！

患者术前准备就绪，取上腹“人”字形切口进腹。

游离第一肝门肝动脉（HA）、门静脉（PV）及胆道，分离第二肝门，暴露肝后 IVC 近心端及远心端，并根据膈肌、肾脏等侵犯程度行联合器官切除或修补周围组织。

充分游离肝脏后，于肝上、肝下 IVC 放置心耳钳，切断肝脏流入道及流出道，完整取出肝脏。

全肝离体后立即放入盛有–4 ℃冰水的修肝盆中，从 PV 行低温器官保存液充分灌注后，一组医生用超声刀（CUSA）沿着病灶边缘 1～2 cm 劈离病肝，保留无包虫侵犯的功能肝，并对功能肝残缺的 HA、肝静脉及 PV 进行整形和修复。

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